[Present situation of hepatitis B in Chile]. / Situación actual de la hepatitis B en Chile.

BACKGROUND: Hepatitis B virus infection generates carriers and 8% will evolve to a chronic phase. AIM: To perform a compilation of studies on hepatitis B in Chile and other sources of information to estimate the impact of this disease in our country. MATERIAL AND METHODS: Published and unpublished evidence about the infection, in the general population and risk groups in our country, was compiled and reviewed critically. Informal interviews with experts, revision of the mandatory notification book of the Ministry of Health and collection of data from laboratories that study hepatitis B virus, were also carried out. RESULTS: The seroprevalence of chronic carriers in blood donors is nearly O.3%. Among risk groups such as health care personnel, the figure is O.7%, among homosexuals 29%, among HIV positive patients 30%, among sexual workers 2% and among children with chronic hemodialysis, 9%. Prevalence rate according to notified cases in 2004 was 1.8 x 100,000 inhabitants. Detection of viral hepatitis B surface antigen in laboratories occurs in 0.2% of donors and 1.396 of non donors. CONCLUSIONS: The seroprevalence of hepatitis B virus, the lack of notification, and the introduction of hepatitis B vaccine to our Regular Program of Immunizations, are arguments to develop in Chile a hepatitis B and C surveillance system.

Situación actual de la hepatitis B en Chile / Present situation of hepatitis B in Chile

Background: Hepatitis B virus infection generates carriers and 8 percent will evolve to a chronic phase. Aim: To perform a compilation of studies on hepatitis B in Chile and other sources of information to estímate the impact of this disease in our country. Material and methods: Published and unpublished evidence about the infection, in the general population and risk groups in our country, was compiled and reviewed critically. Informal interviews to experts, revisión of the mandatory notification book of the Ministry of Health and collection of data from laboratories that study hepatitis B virus, were also carried out. Results: The seroprevalence of chronic carriers in blood donors is nearly O.3 percent. Among risk groups such as health care personnel, the figure is O.7 percent, among homosexuals 29 percent, among HIV positive patients 30 percent, among sexual workers 2 percent and among children with chronic hemodialysis, 9 percent. Prevalence rate according to notified cases in 2004 was 1.8 x 100,000 habitants. Detection of viral hepatitis B surface antigen in ¡aboratories occurs in 0.2 percent of donors and 1.396 of non donors. Conclusions: The seroprevalence of hepatitis B virus, the lack of notification, and the introduction of hepatitis B vaccine to our Regular Program of Immunizations, are arguments to develop in Chile a hepatitis B and C surveillance system.

Percepción de conductas abisivas en estudiantes de medicina / Perception of abuse among medical students of the University of Chile

Background:Even though studying Medicine and perceiving abuse seem to be two opposite situations, recent investigations in Chile and abroad find that this is a frequent and pervasive combination. These studies also report the negative effects in the lives of students as well as the impact on the profession as a whole. Aim: To ascertain the perception of abusive situations in medical students during training at the University of Chile. Material and Methods: Descriptive and cross sectional study in which a questionnaire was applied to all the students enrolled in 2nd, 3rd, 5th and 7th year during 2001 and 2002. Using short vignettes, they were asked if they had experienced verbal, psychological, physical and sexual abuse, at least once, during their training, by whom and the eventual effects derived from it. Results: We obtained 757 questionnaires. Of the surveyed students, 91 percent reported having perceived at least one abusive episode during training. Teachers and fellow students were identified as the main offenders. Among the effects of such behavior, 32 percent mentioned that they considered dropping out of the career as a consequence of this experience. Discussion: The perception of abuse in medical students is common and has adverse effects. Efforts should be made to draw attention to this problem to prevent it.

[Perception of abuse among medical students of the University of Chile]. / Percepción de conductas abisivas en estudiantes de medicina.

BACKGROUND: Even though studying Medicine and perceiving abuse seem to be two opposite situations, recent investigations in Chile and abroad find that this is a frequent and pervasive combination. These studies also report the negative effects in the lives of students as well as the impact on the profession as a whole. AIM: To ascertain the perception of abusive situations in medical students during training at the University of Chile. MATERIAL AND METHODS: Descriptive and cross sectional study in which a questionnaire was applied to all the students enrolled in 2nd, 3rd, 5th and 7th year during 2001 and 2002. Using short vignettes, they were asked if they had experienced verbal, psychological, physical and sexual abuse, at least once, during their training, by whom and the eventual effects derived from it. RESULTS: We obtained 757 questionnaires. Of the surveyed students, 91% reported having perceived at least one abusive episode during training. Teachers and fellow students were identified as the main offenders. Among the effects of such behavior, 32% mentioned that they considered dropping out of the career as a consequence of this experience. DISCUSSION: The perception of abuse in medical students is common and has adverse effects. Efforts should be made to draw attention to this problem to prevent it.

Pesquiza precoz de nefropatía diabética en niños y adolescentes portadores de diabetes mellitus tipo 1 / Early detection of diabetic nephropathy in children and adolescents with type 1 diabetes mellitus

Introducción: La nefropatía diabética se iniciaría precozmente, luego del debut de DM-1 y se han descrito factores de riesgo asociados a su progresión como años de evolución, mal control metabólico, pubertad e hipertensión arterial. Objetivo: Evaluar parámetros de compromiso renal precoz en pacientes con DM-1 y asociarlos con los factores de riesgo mencionados. Método: Se estudiaron prospectivamente pacientes con DM-1, con microalbuminura y creatininuria aislada matinal (índice microalbuminuria/creatininuria ACR), creatinina plasmática, clearance de creatinina, ecografía renal, hemoglobina glicosilada A1c (HbA1c) actual y promedio de años anteriores, microalbuminurias previas, edad al debut, años de evolución, estadío puberal y presión arterial. Resultados: Se evaluaron 44 DM-1 20 varones, edad promedio 11,68 ± 3,01 años, y 3,8 ± 2,84 años de evolución. Al analizar el control metabólico mediante HbA1c, el promedio fue de 9,1 ± 1,9 por ciento. La hiperfiltración se observó en 7 pacientes (15,9 por ciento) y nefromegalia en 25 por ciento de los pacientes que se les realizó ecografía renal. Ocho pacientes (18,2 por ciento) tuvieron ACR elevado y los prepúberes que presentan ACR elevado (25 por ciento) tienen su debut a menor edad. No existió correlación entre las variables control metabólico, hiperfiltración y nefromegalia con las demás variables estudiadas. Conclusiones: La microalbuminuria determinada por ACR está presente en el 18,2 por ciento de los pacientes, siendo más frecuente en los prepúberes y la menor edad al debut sería un factor de riesgo para desarrollarla.

Coexistencia de cáncer diferenciado de tiroides y tiroiditis linfocitaria crónica: análisis de 22 casos / Coexistence of differentiated thyroid cancer and lymphocytic thyroiditis: analysis of 22 cases

La asociación de tiroiditis linfocitaria crónica(TLC)y cáncer diferenciado de tiroides(CDT) es un tema en discusión, informándose frecuencia entre 0,3 por ciento y 38 por ciento. El propósito de esta investigación fue analizar la concomitancia de TLC y CDT en pacientes atendidos en el Hospital San Juan de Dios entre 1988 y 1999. Se encontró 147 casos con diagnóstico de TLC, 32 con coexistencia de bocio uninodular(81,8 por ciento). El 63,6 por ciento presentaba una punción y/o biopsia por aguja fina positiva o sospechosa de carcinoma previo a la cirugía. La biopsia diferida mostró 20 casos de carcinoma papilar (90,9 por ciento) y 2 de cáncer folicular (9,1 por ciento). TLC difusa se detectó en 86,4 por ciento y localizada en 13,6 por ciento. Se ratifica la relación existente entre TLC y CDT descrita en la literatura enfatizándose la importancia en el seguimiento de los enfermos con TLC y nódulo único tiroideo. La confirmación definitiva de una asociación causal entre ambas patologías requiere de un estudio longitudinal prospectivo

Hipercalcemia / Hypercalcemia

La hipercalcemia es una patología poco conocida que preocupa a muchos médicos que no estén acostumbrados a manejarla. Se define como calcemia mayor a 10,5 mg/dl (fracción ionizada), valor que debe ser ajustado de acuerdo a la albuminemia ya que la calcemia aumenta 0,8 mg/dl por cada 1 mg/dl de descenso de la albumina plasmática. El principal mecanismo de hipercalcemia es el aumento de la reabsorción ósea por un incremento en la actividad osteoclástica. Otros mecanismos tales como el aporte excesivo de calcio y la hiperabsonción gastrointestinal tienen menos importancia. Más del 90 por ciento de los casos de hipercalcemia se deben a hiperparatiroidimo primario y a procesos neoplásicos. Este trabajo expone las etiologías más frecuentes de este cuadro, su clínica y diagnóstico y las técnicas utilizadas en su manejo, destacando la importancia y eficacia de ellas

Prevalencia de retinopatía del prematuro en los recién nacidos sometidos al protocolo de prematuros en el Hospital San Juan de Dios / Prevalence of retinopathy of prematures in the newborns submitted to premature protocol at San Juan de Dios Hospital

La retinopatía del prematuro es una vasculopatía retinal proliferativa, en la que la vascularización normal de la retina se ve interrumpida por el nacimiento precoz, lo que provoca que áreas de retina isquémica produzcan factores vasoproliferativos que determinan neovascularización y sus consecuencias (desprendimiento de retina). En la medida que ha existido un notable desarrollo de unidades de cuidado neonatal, el número de prematuros que logra sobrevivir a esta condición es mayor, lo que implica un incremento de la incidencia de retinopatía asociada. Este estudio retrospectivo analiza a los recién nacidos prematuros nacidos en el Hospital San Juan de Dios entre los años 2000 y 2001, de 116 pacientes atendidos se consideraron sólo una población de 84 con registros completos, obteniéndose una prevalencia de retinopatía de 14,3 por ciento. Entre los factores de riesgo detectados se aprecia el peso de nacimiento (promedio 991 g vs 1.258 g), edad gestacional (promedio 27,8 vs 31 sem), tiempo de oxígenoterapia (promedio 28 vs 7,8 días), uso de dopamina y surfactante pulmonar. No hubo diferencias significativas en el tipo de oxígenoterapia usada, uso de corticoides o de antimicrobianos prenatales ni tampoco en relación al puntaje Apgar. Estos resultados demuestran que nuestra realidad en términos de factores de riesgo no difiere mayormente de la situación mundial, lo que nos impone nuevos desafíos para mejorar la detección y el tratamiento de la retinopatía del prematuro, disminuyendo el número de niños ciegos en nuestro país

Retinopatía diabética: pesquisa en el club de diabéticos del Hospital Doctor Hugo Moll Strasburger en Cabildo V Región Chile / Diabetic retinopathy: its prevalence among diabetic patients attending in Hospital Doctor Hugo Moll Strasburger from Cabildo V Región Chile

La diabetes mellitus es una enfermedad metabólica crónica, severa, frecuente y progresiva. Al momento del diagnóstico, alrededor del 50 por ciento de los casos tienen complicaciones orgánicas crónicas y más de la mitad de ellos exhiben ya más de una. La retinopatía es la complicación microvascular más común de la enfermedad y la tercera en frecuencia entre todas las complicaciones consideradas en su conjunto. Es además la primera causa de ceguera adquirida en el mundo y en Chile. El objetivo de este trabajo fue realizar la pesquisa de retinopatía diabética en un grupo de 78 pacientes del club de diabéticos de Cabildo (quinta región). Para ello se les realizó un examen oftalmológico completo, que incluyó agudeza visual, tonometría, biomicroscopia y fondo de ojo directo e indirecto. La edad promedio del grupo fue de 61 años con un rango de 37 a 85 años y con predominio de sexo femenino (72 por ciento) sobre el masculino (28 por ciento). Sólo el 3,8 por ciento de los pacientes había sido anteriormente evaluado por oftalmólogo. La prevalencia de retinopatía diabética en el grupo total fue de 30 por ciento correspondiendo el 30 por ciento a formas proliferativas y el 70 por ciento a no proliferativas

Características clínicas y factores pronósticos del cáncer medular del tiroides: Hospital San Juan de Dios 1988-1999, Santiago-Chile / Clinical characteristics and prognosis factors of medullar cancer of the thyroid: San Juan de Dios Hospital, 1988-1999, Santiago-Chile

El cáncer medular del tiroides representa entre el 3 y 10 por ciento de las neoplasias malignas del tiroides, siendo responsable del 13.4 por ciento de las muertes relacionadas con esta enfermedad. Tiene una frecuencia intermedia entre el cáncer diferenciado y el anaplástico. Existen parámetros clínicos y de laboratorio que orientan hacia la variedad de esta neoplasia y al pronóstico del paciente. Los únicos predictores que tienen valor por sí solos son la edad y la etapa evolutiva. El objetivo de esta revisión fue conocer la prevalencia del cáncer medular del tiroides en el período comprendido entre los años 1988 y 199 en el Hospital San Juan de Dios; estudiar los parámetros clínicos y de laboratorio que se consideran predictores en la evolución de esta enfermedad. Se propuso un plan de estudio adecuado, de los parámetros y su aplicabilidad en relación con los recursos disponibles. Se revisaron las biopsias en los archivos del servicio de Anatomía patológica de cánceres medulares del tiroides con confirmación histológica. Se realizó un seguimiento retrospectivo de los pacientes diagnósticados durante esos años, extrayéndose de la ficha clínica los datos concernientes al pronóstico según un protocolo diseñado previamente. Los parámetros de posible valor en el pronóstico buscados, fueron: edad, sexo, fecha de diagnóstico, subtipo de cáncer, cuadro clínico, neoplasias asociadas, grupo sanguíneo, calcitoninemia, calcemia, fosfemia pre y postoperatorios, antígeno carcinoembrionario, latencia desde el inicio de la sintomatología hasta el momento del diagnóstico, extensión de la cirugía, número de resecciones quirúrgicas, etapa (según la clasificación TNM), presencia de metástasis a distancia y en los linfonodos y ubicación de éstos, infiltración de la cápsula tiroidea, focalidad, subtipo histológico, presencia de hiperplasia de células C y de amiloide. La mayoría de los exámenes o procedimientos necesarios, se encuentran al alcance de cualquier Servicio de Medicina, ya que no son complejos ni costosos. No se ha descrito un sistema de puntos sobre la base de estos parámetros, pero su suma lógica y la correlación de ellos permite orientarse adecuadamente en el pronóstico del paciente, a objeto de realizar un buen manejo terapéutico

Estudio descriptivo del compromiso linfático en el cáncer diferenciado del tiroides, tratado quirúrgicamente: Hospital San Juan de Dios, 1988-1999 / Descriptive study of lymphatic compromise in the surgically treated differentiated thyroid cancer: San Juan de Dios Hospital, 1988-1999

Durante la última década se ha registrado un considerable incremento en la incidencia del cáncer cutáneo en el ámbito mundial. En Chile, como en el resto delatinoamérica, existen pocos estudios respecto a la epidemiología del cáncer cutáneo. En Nuestra serie se analizan retrospectivamente 64 casos de melanoma maligno, observados en el Hospital San Juan de Dios durante el período comprendido entre enero de 1992 hasta enero de 1999

Relación entre la frecuencia del cáncer folicular y del papilar antes y después de la yodación de la sal / Relation between the frequency of follicular and papillary cancer before and after iodizing of salt

Diversos estudios han demostrado un predominio significativo del cáncer papilar del tiroides en áreas geográficas donde la población ha estado sometido a alta ingestión de yodo. Por el contrario, en áreas con baja ingestión existe una proporción relativamente alta de cáncer folicular. El objetivo de este trabajo es comparar la frecuencia relativa del cáncer papilar y folicular en los períodos previo y posterior a la yodación de la sal. Mediante un diseño descriptivo retrospectivo se analizan 238 registros anatomopatológicos de pacientes portadores de cáncer diferenciado del tiroides, tratados quirúrgicamente en el departamento de Cirugía del Hospital San Juan de Dios entre 1988 y 1999. La información se recolectó según una encuesta diseñada de acuerdo con los objetivos del estudio. Se realizó un análisis estadístico y se compararon los resultados con los de un trabajo previo (8) (prueba Z). Resultados. Se encontró un 87,9 por ciento de cáncer papilar y un 12 por ciento de cáncer folicular. Hubo un aumento significativo del cáncer papilar con respecto al período previo a la yodación de la sal(46,2 por ciento). No hubo un cambio significativo en la distribución por sexo. Ambas variedades histológicas predominan en el grupo etario > o = a 40 años. En cuanto a la extensión anatómica en el cáncer papilar se encontró un aumento en la frecuencia de la variedad oculta con respecto al período anterior. Se obtuvo un aumento significativo de la variedad invasora de cáncer folicular con respecto al período previo. Discusión: las poblaciones estudiadas son comparables. El cambio observado en la distribución del cáncer diferenciado del tiroides estaría influenciado por la yodación de la sal, con un aumento de la frecuencia del cáncer papilar de tiroides